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首页 > 科普访谈 > 名医伴您行——心绞痛发作:硝酸甘油最有效

名医伴您行——心绞痛发作:硝酸甘油最有效

发布人:蓝苑婷 来源:广州日报 日期:2016-03-13 10:10:37.0
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冠心病急性发作时,无论正在做什么都要马上停下来,让心肌供血、供氧得到恢复

“冠状动脉粥样硬化性心脏病”简称冠心病,最新统计每5名成年人就有1人患病,全国每年因冠心病而死亡者高达110万人。冠心病你不陌生,但知道离你有多远?它悄悄来到时,你会如何、能如何?医学有什么靠谱而有效的办法对付它?

广州日报、广药集团联合主办的“名医伴您行”之心血管专场于3月5日上午举行,设于广州日报社大礼堂的会场“爆了棚”,广东省人民医院、广东省心血管病研究所心内科副主任、主任医师靳立军教授,为各位听众解答冠心病防治的相关问题。


靳立军

危害

冠心病不只累及心脏还伤及全身

靳立军介绍,冠心病,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病,是由于供应心脏血运及氧的冠血管发生了动脉粥样硬化病变从而引起血管腔狭窄或阻塞——造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。心脏周边的血管,都可是冠心病的发病部位。冠心病的死亡率极高,全球死亡者中,每三个人中就有一个死于动脉粥样硬化血栓形成。

靳立军指出,冠心病不只累及心脏血供,还会伤及头、心、下肢等全身的血氧运行,最大危害是猝死。

从疾病机制看,动脉粥样硬化血栓形成,是血脂问题导致,人体血液中的胆固醇包括了总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。低密度脂蛋白是“坏家伙”,初时只现黄点点,沉积侵犯血管壁,形成斑点,会吞噬壁细胞,破坏血管;斑块破裂冒血,形成出血和血栓。

血栓形成后,心脏缺血、供氧不够,发生心绞痛、心肌梗塞;斑块不稳定,导致频发性早搏、部分房颤等心律失常、猝死;还会导致心脏肥大,心力衰竭。而对于脑部,会导致缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作。冠心病还会影响外周动脉疾病,比如间歇性跛行、静息痛、严重下肢缺血而导致下肢坏疽、坏死等。

血凝块导致的心脏衰竭模型图。Gettyimages供图

症状

90%男患者有胸痛,女性不典型

靳立军指出,胸痛即心绞痛,是公认最典型的冠心病急性发病症状。因此,一旦心绞痛,要意识到心供血不足,应当马上从活动、工作状态里停息下来,以免增加耗氧。

怎么将心绞痛与神经痛、胁间痛等区分开?靳立军指出,心绞痛是典型的闷痛、压榨样痛,一般持续时间不长,5~15分钟,活动时如上楼、爬梯等痛,休息一下可缓解,典型的还伴左侧上肢内侧放射样痛。要注意的是,男性患者90%有心绞痛的典型症状,但女性却因为特殊的生理机制,内分泌激素作用下血管张力高,症状不典型。

除了心绞痛,一些冠心病不典型症状也要警惕,比如牙痛、胃痛等,都可能其实是冠心病引起,在临床上,有三成的冠心病患者出现不典型痛。靳立军说,有的病人一直喊牙痛,去牙科就诊,一口牙全拔光了还在痛,最后一查才知道是冠心病的胸痛放射。不典型的症状还包括:心前区不适,心悸或乏力,或以胃肠道症状为主,牙痛,甚至某些患者可能连疼痛都没有,比如老年人和糖尿病患者,因为痛感迟钝了。

靳立军说,胸痛分四级:

I级,一般体力活动不引起心绞痛,快速或持续用力可诱发;

II级,日常体力活动稍受限,快步行走或爬坡等可诱发;

III级,日常体力活动明显受限,一般速度平行100米或上一层楼可诱发;

IV级,轻微活动或休息情况下都可出现心绞痛。

诊断

冠状动脉造影是诊断金标准

靳立军介绍,可能导致冠心病的高危因素有八个,一是性别和年龄,冠心病多见于40岁以上的中老年人,49岁以后发展较快,同时,女性发病率较低于男性;二是吸烟,吸烟者本病的发病率和病死率增高5~6倍;三是高血压,高血压患者患本病较血压正常者高3~4倍;四是血脂异常,这是最重要的危险因素;五是糖尿病和糖耐量异常;六是肥胖,超过标准体重20%或BMI>24称肥胖症;七是家族史,家族中有在年龄<50岁时患本病者,其近亲得病的机会可5倍于这种情况的家族;八是其他因素,比如A型性格、口服避孕药、饮食习惯等。

靳立军指出,冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,不仅可以确诊是或否,还能判断病情严重程度,而其他方法只能是补充。比如心电图,其实只有正在发病时或者状况已很严重时才捕捉到异常;动态心电图发现冠心病,比心电图准确,尤其是在房颤、心律失常等,但高龄、关节有损伤等都是禁忌症,其他人可一年做1~2次;多层CT,患者易于接受,而且目前一分钟切面已可达320排,但准确性依然不如造影。

自救

立即休息→畅通呼吸→服硝酸甘油→拨120求救

冠心病急性发作时,如能自我急救,可大大缓解危害。靳立军提供最靠谱的急性发作时自我缓解四步走:一是立即休息;二是畅通呼吸;三是立即舌下含1片硝酸甘油,5分钟不缓解加1片,总量3片;四是胸痛>15分钟不缓解,是需要医生的求救信号,需要马上侧卧,然后打120求救。

靳立军解释,休息指的是无论正在做什么,都要马上停下来,让心肌供血、供氧得到恢复;通呼吸,要马上解开衣领、皮带,让膈肌不上压,同时开窗通风。胸痛不建议坐着,是因为腹部上顶会不利缓解,建议侧卧,是因为一旦发生心脏停跳,舌根不至于堵住呼吸或者从高处摔倒。

很多人相信,心绞痛发作时,可吃阿司匹林300mg。在靳立军看来,对心绞痛最有效的药物是硝酸甘油,还有以前盛行的“急救盒”里的消心痛。

他指出,硝酸甘油可在2~3分钟内进入人体代谢,但因其失效快,怕潮怕光,需要褐色瓶子储存,而要且半年更新一次。服用时也可含一小口水送服。但总量不可超过3片,因为此药扩张血管,可致血压低,脑供血不足而晕眩。

靳立军提醒,阿司匹林、波立维、复方丹参滴丸等药物,只可作为缓解心绞痛、治疗冠心病的辅助药物,主要是因为起效慢,如阿司匹林、波立维即硫酸氢氯吡格雷片,用于抗血小板,但1粒要2~4小时后才能起效,临床常用5粒也只能“提速”到2小时左右起效。

治疗

可施介入术,术后服用阿司匹林+波立维至少一年

冠状动脉堵塞了,最基本的治疗是药物,但当药物治疗效果不好或无效时,应尽快进行手术或介入治疗。不过,外科搭桥手术,临床上99%以上的人接受不了,因此介入治疗成为目前最先进的方案。

有人说,介入术在国外已经不流行,被中国医生“拿来骗人”。对此,靳立军澄清,仅在美国,未使用介入治疗术前,开胸搭桥死亡率超过400/10万;介入治疗术一出,死亡率低于350/10万,1993年甚至证实直接PCI优于溶栓,2010年死亡率约为100/10万。正是介入技术的发展,让美国冠心病死亡率一路在降低。

靳立军强调,冠心病放了支架治疗,并不是就可以万事大吉了。患者术后阿司匹林+波立维至少要吃一年。

他说,术后,患者各种心血管事件的风险还是较高的。不只是动脉粥样硬化性疾病的并发症持续,支架植入也会有并发症。因为支架毕竟对于身体是异物,血小板会附着而在24小时内形成急性血栓,4周内有亚急性血栓,1年内可发生死亡或心梗。因此,支架手术相当于修好了路,但保证畅通还要养护。

一是坚持抗血小板治疗。主要的药物包括阿司匹林和波立维。双重(阿司匹林+波立维)抗血小板,复发即发生冠脉再堵塞的几率只有0.19%,但至少需要吃12个月。此外,联合抗血小板最大的副作用是皮肤、口腔、胃肠甚至痔疮容易出血,患者要注意,暂时别拔牙或其他手术,注意别撞到脑子或其他部位,以免内出血。

二是要排除或控制高危因素。比如有高血压、高血脂、糖尿病的患者,需要在支架手术后坚持长期服用降压药、降脂药、降糖药,减少血栓再形成的风险。

三是要坚持健康的生活方式。有喝酒习惯的,每天白酒量不可超过1两,红酒不可超过2两,没酒瘾的最好别喝,少喝浓茶。


文/广州日报记者何雪华 通讯员靳婷